目的 探讨扩张型心肌病发生低钠血症的原因，寻找有效的护理对策。方法使用自编的问卷调查，分析19例低钠血症扩张型心肌病的饮食习惯，胃纳情况和使用的药物对钠离子吸收的影响等采取相应的护理措施。低钠血症的发生主要与使用利尿剂，患者的食欲差，拒绝进食钠盐及家属对摄入钠盐的误解有关。结果 19例患者中，有17例血钠被纠正，1例始终未能纠正，1例合并严重心功能不全而死亡。结论 低钠血症是扩张型心肌病常见并发症之一，常使患者症状加重，使用不同的干预方法均有升高血钠的作用。

关键词 扩张型心肌病 低钠血症 护理对策

低钠血症是指血钠浓度低于135mmol/l的临床常见电解质紊乱状态。由于扩张型心肌病的病因不明确，病情复杂、伴心功能不全，治疗上使用强心、利尿以及患者多采用低盐饮食和患者的胃纳差等情况，即使密切观察电解质变化，仍然会出现低钠血症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有资料均来自2002年1月～2003年1月收治的48例扩张型心肌病患者，其中并发低钠血症19例，男14例，女5例。年龄最大75岁，最小18岁，平均54.1岁。血钠指数见表1。

表1 血钠情况略

1.2 护理对策 患者在住院期间，每2天测定血钠1次并严密观察记录24h液体出入量，准确记录利尿剂的用量，有无过多摄入水分等情况。向患者及家属了解生活、饮食、进食习惯和对摄入钠的看法。

1.3 影响因素 采用自编的问卷调查，分析其原因，影响低钠的主要因素有长期使用利尿剂，患者食欲差，长期低盐饮食，过度口渴致多饮水及对摄入钠的误解等。干预方法:指导患者适量增加饮食中钠盐的摄入量;限制水的摄入;向 患者及家属讲解钠在人体中的作用及需
要量，同时讲解各种食物（水果、蔬菜等日常食品）的含钠量。使他们从钠的误区中走出来，并针对患者平时的饮食、生活习惯，提出易遵循又符合患者口味的食物。告诉患者及家属，他们现用哪些药物对钠有影响，定时检查电解质。血钠低于120mmol/l伴使用利尿剂的患者适当静脉滴注10%nacl进行治疗。

1.4 低钠血症的诊断标准 血钠低于135mmol/l。

2 结果

19例低钠血症患者经教育、指导治疗后血钠从126.1±1.9mmol/l提高到139.6±3.6mmol/l，1例低钠伴心衰患者死亡，1例血钠始终未能纠正，17例血钠被纠正（其中1例合并有低渗性脑病患者经静脉补钠，在24h内能恢复意识），见表2。

表2 低钠血症患者干预前后对比 （n=19例）略

3 讨论低钠血症是扩张型心肌病常见的并发症之一，由于扩张型心肌病患者心功能不全，患者的食欲差，临床上多给予限盐，强心、利尿等治疗方案。稀释性低钠血症常见原因:（1）利尿剂引起肾稀释功能不足，心衰晚期患者多伴有肾滤过量不足，肾排尿功能障碍。（2）患者由于心排出量减少引起不适当的高加压素水平以及脑内angⅱ水平增高导致过度口渴，造成经常饮水致入水量过多。（3）患者食欲差，长期限盐，造成钠盐摄入不足。（4）扩张型心肌病患者，心功能慢性不全，常伴有蛋白质负平衡，出现低蛋白血症，从而使胶体渗透压降低，故细胞内水分外移，细胞外钠离子内移。缺钠性低钠血症:主要是由于扩张型心肌病患者长期低盐饮食，过多的游离水的摄入和大量利尿剂的应用引起的低血容量而不能增加游离水的清除，常常会加重血钠的降低 ［2］ 。

积极治疗原发病，治疗除积极纠正心功能不全外，主要目的是提高血钠浓度，去除低钠血症的原因，如停用利尿剂，纠正血容量不足。一旦血容量得到纠正，血钠浓度很快上升。在护理上还要根据患者发生低钠血症的程度和心功能情况来进补液调整。通常补充钠盐首选途径是口服，轻度低钠血症以口服补钠为主，要适量增加饮食中钠盐的摄入量。中度及重度低钠血症除鼓励患者口服补充钠盐外，还要静脉补充高渗性氯化钠。在补充高渗性氯化钠时，我们要根据心功能的程度来严格控制补液的速度，不宜过快，以免加重心脏负荷。在饮食方面，由于患者心功能差，胃纳差，食欲下降，加上要低盐饮食，使患者及家属误解限钠摄入的真正目的，从而拒绝进食钠盐和长期限盐，因此应向患者及家属解释日常生活中不要采取低盐饮食，并说明正确摄入钠盐的重要性及必要性，如果心功能ⅱ级但无明显症 状，钠盐每天可摄入3～4g，
不超过5～6g。对有水肿或有严重心衰者应控制钠盐，每天不超过2g。如食欲减退或有恶心呕吐，应根据患者的饮食习惯，注意食物的色香味，促进病人的食欲，适当增加钠盐的摄入，利于提高血钠的水平和促进身体的康复。稀释性低钠血症主要是嘱患者限制水分的摄入，每日的饮水量控制在800ml左右。扩张型心肌病出现心衰时常伴有蛋白质负平衡，出现低蛋白血症，饮食的指导中提出具有营养、价格适宜，又符合患者口味的食物。防止细胞外钠离子内移，造成低钠血症。密切观察患者精神状态、临床症状。在使用利尿剂时应准确记录24h出入量和血钠的变化。当血钠下降较快时，患者可迅速发生低渗性脑病，出现意识障碍。因此，当心衰患者表现为疲倦乏力、食欲明显减退及意识障碍时，应高度警惕低钠血症的发生，尽快治疗［3］ 。

低钠血症的患者，在日常生活中合理的饮食，合理的摄钠是防止血钠低的重要措施，纠正对限钠的误区是必须的。