美国科罗拉多大峡谷以气候炎热著称,自1989年起那里的徒步者遭遇劳累型低钠血症的人数一直在增加。劳累型低钠血症的早期症状与轻度中暑(heat exhaustion)的相似,胃不舒服、抽筋,疲劳、头疼头昏、恶心呕吐,无法从症状区分,而且都是最常发生在热天的长时间(大于4小时)户外运动中,如穿越大峡谷或沙漠。也有马拉松、铁人三项运动员遭遇此病。如果用处理轻度中暑的方法让患者喝水和休息,劳累型低钠血症患者的病情会恶化。美国一个陆军基地的新兵训练营最近因为错误判断为轻度中暑,强迫劳累型低钠血症患者饮水而导致一新兵死于由此诱发的脑水肿和肺水肿(cerebral and pulmonary edema)。
既然从症状无法区别,没有血液分析设备时,就只能从病发前的经过来判断了。所以喜爱在夏天到山里或沙漠徒步者最好了解劳累型低钠血症的病因,以及与轻度中暑的区别。低钠血症(hyponatremia)指的是血液钠浓度过低,低于135 毫当量/升(meq/liter)或3.10 克/升(g/liter)。正常范围是138 - 142 毫当量/升或3.17 - 3.27 克/升。劳累型低钠血症(exertional hyponatremia)的全称是运动诱发的稀释性低钠血症。它的旧称是水中毒(water intoxication)。
病因汗水的钠浓度可以高达90毫当量/升,最大出汗率可以高达3.7升/小时。在以上几项运动中,为补充因汗水流失的钠,需要以每小时35毫当量和1升的速度摄入钠和水。在所用运动饮料中,gatorade含有最高的钠浓度,20毫当量/升。远低于所需的35毫当量/升。如果补充了足够的水,但没有相应的盐分,体内的钠总量对全身含水量(total boday water)的比例就会太低而导致低钠血症。
盐的成分是25%到40%的钠。一个140磅的人的血液里只有40克盐。如果每小时流汗一升,将流失1.75 - 3克的盐。四小时下来流失 7 - 12克的盐。7 - 12克盐似乎很少,但相对于40克就是很多了。
大峡谷的管理员现在使用一种便携式血液化学分析器测量病人血液的钠浓度来判断是轻度中暑还是劳累型低钠血症。我们在野外不会有这样的条件,可以从病发前的经过来判断,如果流了很多汗,也一直有喝水,但长时间没有进食,则有可能是劳累型低钠血症。救护时要让患者保持坐姿,并逐步补充盐水,躺下会增加颅内压而有可能加速脑水肿。相关阅读
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