佝偻病的诊断主要依据vd缺乏史和临床症状与体征，有条件的可测生化及摄x线片。 vitd缺乏史是指①母孕期或妊娠晚期摄入含vitd食品少或无，日光照射少及有缺钙症状者。②冬春季出生儿、乳儿期人工喂养、未加服vc制剂、未投辅食或少或不合理、日光照射时间少（即户外活动少）或不足等。乳儿期佝偻病可涉及母乳史，2～3岁者则与母孕史无关。 佝偻病诊断标准如下。

1、病期

⑴vitd缺乏期或vd缺乏开始期：此期是佝偻病临床症状尚未出现之前，可有vd缺乏史，生化可见25-（oh）d3低于25nmol/l，或1，25-（oh）2d3处于低限以下。（正常值血清内25-（oh）d3为27.5～170nmol/l（11～68ng/ml））1，25-（oh）2d3为75～150pmol/l（30～60pg/ml）。

⑵初期：临床有神经精神症状或伴有轻度颅骨软化和轻度患珠、“手镯”，血钙、血磷轻度下降，碱性磷酸酶轻度上升。x线片所见为正常或初期改变。年龄多在3～4个月，季节多在入冬之后。

⑶激期：有神经精神症状，颅骨软化，明显的患珠或“手镯”。血钙、磷明显下降，碱性磷酸酶明显上升。x线片呈各型激期改变。好发年龄在7～8月至2岁左右，季节多在冬春季。

⑷恢复期：上述神经精神症状和体征经治疗和日光照射后均有明显好转。血钙、磷回升，碱性磷酸酶下降。x线片呈各类恢复期表现。年龄同激期，季节我在晚春、夏季、早秋季。

⑸后遗症期：此期无上述症状及活动性骨骼改变，仅遗留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，x线片恢复正常。年龄约在3岁以后。

2、沉重度 按骨骼畸形分为：

⑴轻度：方颅、轻度串珠和郝氏沟，轻度“o”腿（站立、两足并拢，膝关节距离在3cm以下）。

⑵中度：颅骨软化，明显患珠和“手镯”及郝氏沟，中度“o”型腿（膝关节距离在3cm～6cm），“x”型腿在中度以上（站立时两膝关节并拢，两踝距离在3cm以上。）。

⑶重度：影响生理功能和运动功能。如圆百钝的串珠、手镯，明显的郝氏沟和鸡胸，以及影响步态的“o”型腿和“x”型腿，或伴有病理性骨折。

1、一般症状

当vitd缺乏到一定程度时，临床出现一系列神经精神症状，如多汗，特别是在吃奶和哭闹时，汗味异臭；易激惹，夜惊、夜啼。这些并非佝偻病的特异症状，但在好发地区，参考有关条件，可以作为临床早期诊断的参考依据。

2、骨骼病变体征

⑴头部：早期可见囟门加大，或闭锁月龄延迟，出牙迟。缝加宽，边缘软，重者可呈现乒乓球颅骨软化。7～8个月时可出现方颅-以额、顶骨为中心向外隆起，如隆起加重可出现鞍形颅，臀形颅和十字形颅

⑵胸部：婴儿期可出现肋软骨区膨大，以5～8肋软骨部位为主，呈圆而大的球状形，称为“串珠”，如“串珠”向胸内扩大，可使肺脏受压。肋骨软化后，因受膈肌附着点长期牵引引起，造成肋缘上部内陷，肋缘外翻，形成沟状，称为肋软沟。于第6～8肋骨与胸骨柄相连处内陷时，可使胸骨前凸，称为鸡胸，这些体征并存并加重时，可造成胸廓畸形，再加上腹部肌肉松弛膨隆，外观呈现小提琴样胸腹休征。这种畸形要影响心肺功能。有的佝偻病儿，锁骨弯曲度变大，长径变短，使两肩前拢，影响胸展。由剑突为中心内陷的漏斗胸亦可见到，应与家族性漏斗胸相区别。一些年长儿胸骨柄呈浅构形，这是佝偻病后遗症体征之一。