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低钾血症临床心电图表现

来源:| 作者:| 发布时间:2015年05月09日

低钾血症临床心电图表现

低钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一,血钾过低常见于严重呕吐与腹泻、长期食欲不振与摄食过少、营养不良、糖尿病酸中毒、长期使用利尿剂又未及时补充钾盐者。

目前临床上对低钾血症较重视,在诊断方面,实验室测定血清钾固然重要,但需时较长心电图检查能直接反映低血钾的程度,可以弥补一缺点。

1 低钾血症常见心电图表现U波增高,可达1mm以上,并可与T波融合成为“双峰T波”。T波降低,平坦或倒置。ST段下降,可达0.5mm以上。Q-T间期延长。出现各种心律失常,以窦性心动过速、室性早搏、阵发性心动过速为最常见。

2 低钾血症其他心电图表现在实际临床工作中,并不是所有的低血钾都能很直观的在心电图上反映出来,现就笔者所总结的归纳如下。

低血钾时最早期心律慢时,最常见的心电图改变是U波增高,并伴有Q-T或Q-U的延长,此种情况最常见,也容易辨认。除U波增高外,P波增高是低血钾引起的另一个重要的心电图异常,此种增高的P波常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中。P波增高是低血钾后期的表现,它比U波增高晚出现,此种P波改变与“肺型P波”甚相似,应注意辨认。心率增快时,出现U波并与后面的P波相重叠,也可根据ST-T改变和QT间期延长来识别。低血钾出现T-U融合时,常不能明确有无U波,故应密切结合临床,如T波倒置,应注意倒置T波双支是否完整,上升支有无顿挫,及T波时限与QRS时限前后是否相符,如T波直立,应注意T波顶端有无切迹,及双峰。异位心律(如快速房颤)时,出现低血钾难以辨认。房颤时一般有ST段下移及T波倒置,此时T-U融合:(1)注意V3导联,仔细观察T波上升支有无顿挫;(2)同步记录时,可通过对Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的Q-T间期来判断胸导联U波出现的位置;(3)心室率快时,各间期相应缩短,应将T波时限与窄QRS波时限相比较,判断U波。

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