孟银栓 吴罡 王有中 2005-12-13 13:41:23 中华医学研究杂志 2003年11月第3卷第11期

 我院自1997年3月～1999年4月，应用黄体酮、维生素k 3 治疗输尿管结石74例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例中，男50例，女24例，年龄最小16岁，最大67岁，平均46岁。74例均有腰及腹部绞痛典型发作史，发作期均有肉眼血尿或镜下血尿，均经b超或腹部平片证实，结石位于输尿管上段25例，中段9例，下段40例，其中合并同侧肾盂结石4例，合并肾积水2例，结石横径在0.2～0.7cm之间，病程最长1.5年，最短3天。

1.2 治疗方法 黄体酮20mg、维生素k 3 8mg，每日2次肌注，15天为一疗程，并嘱患者多喝水，注射后适当跳跃活动，疗程中排出结石者次日终止治疗。疗程结束后，均复查腹部平片及b超。

1.3 治疗结果 本组经用药后，症状均缓解，自觉排石34例占45.9%，无自觉排石但一个疗程结束后，经b超及x线腹部平片复查，结石消失有23例，占31.1%，用药后结石无变化12例，占16.2%，其中合并同侧肾盂结石4例，单纯输尿管结石3例，3例输尿管结石由上段移到中段，2例下段结石进入膀胱。

2 讨论

 黄体酮是一种孕激素、助孕素，常用于月经失调、功血、闭经和黄体功能不全而引起的先兆性和习惯性流产等。随着药物研究不断深入，黄体酮还能使泌尿系统平滑肌普遍松弛，输尿管口径扩大，并能产生节律性蠕动，促使结石下移;另外，黄体酮还能通过竞争性地对抗醛固酮的作用而影响肾小管上皮细胞对na + 的重吸收而致溶质性利尿，增加管腔内压，促进结石排出。

维生素k 3 是生物合成某些血液凝固因子所必需的物质，近年来随着临床应用的不断扩大及经验积累又发现了一些新用途，对于平滑肌痉挛所致疼痛，不仅效果明显，且毒性小，无阿托品类、吗啡类等药所引起的副作用，并减少结石对管壁的刺激和结石下降的阻力。有对肾、输尿管及血管平滑肌直接解痉、舒张作用，使肾血流量增加，尿量增多，排泄加速，有利于结石的排出;两药合用在对平滑肌解痉的同时仍能保持平滑肌的正常蠕动功能，故利于结石排出，从而更能达到解痉止痛效果。

通过本组病例观察，两药合用排石率80%，排石率高，镇痛效果好。合并肾盂结石4例，经治疗后，结石无变动，可能与结石的双重梗阻有关，所以应用黄体酮及维生素k 3 治疗输尿管结石之前，应观察是否合并同侧肾盂结石，如果合并同侧肾盂结石，最好配合其它相应措施，中药溶石、化石、排石，激光体外碎石等疗法。

作者单位:010020内蒙古呼和浩特市第一医院

（收稿日期:2003-08-27）