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佝偻病防治中,钙、VD、鱼肝油的错误使用

来源:| 作者:| 发布时间:2015年05月14日

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多数新父母的错误观念:

误解一:把佝偻病称为"缺钙"。

所以,一些家长认为补钙就是预防佝偻病,这种认识虽然较过去明显减少,但仍然存在。  维生素D缺乏性佝偻病主要是由于体内维生素D不足,致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病,"缺钙"是继发于维生素D不足,当然,也有部分小儿是单纯摄钙不足,或两者兼而有之,也就是说,VD不足,摄钙不足,或两者兼有,都可导致佝偻病,而最常见的是VD不足,所以把佝偻病称为缺钙是不恰当的,容易引起人们的误解。  由于这样的误解,在没有医生指导下,一些家长十分重视补钙,给小儿吃各种各样的钙,而不补充足量的VD,结果是无效补钙,相反,补钙过多,不能有效利用,从大便中排泄,不但浪费药源,还导致小儿便秘,影响胃肠道功能,造成小儿厌食。

误解二:佝偻病小儿血钙低。

这是不全面的认识,VD缺乏可导致两种情况,一种是VD缺乏性佝偻病,以骨骼改变为主要表现。血钙可在正常范围或偏低,一种是VD缺乏性手足搐搦症,多见于六个月以内的小婴儿,以血钙低为主要表现。这主要是由于当VD缺乏时,甲状旁腺代偿性分泌也不足,不能使低血钙恢复,出现低血钙表现。因此,患佝偻病时血钙不一定低。

误解三:预防佝偻病和治疗佝偻病分不清。

预防佝偻病是在小儿未患佝偻病前,给预防性投药,维持小儿每日生理需要,防止佝偻病发生。一旦患了佝偻病就需要治疗了,治疗佝偻病与预防性使用VD和钙剂的量差异很大,治疗后病情稳定,仍需要使用预防性给药。

误解四:佝偻病的骨骼后遗畸形可通过治疗消失。

通过治疗,骨骺的X线改变可逐渐消失,但出现的骨骼后遗畸形,如"X型"腿,"O型"腿,鸡胸等不能恢复,可随着下肢骨的生长延长,胸大肌的发达,畸形部分被掩盖,畸形严重者需要手术矫形,因此,预防佝偻病是很重要的。

误解五:只要补充足量的VD和钙剂就不会患佝偻病。

对于占绝大多数(95%以上)VD缺乏性佝偻病是这样的,但对于少数非营养性的VD缺乏性佝偻病则不然,经过常规预防或治疗仍不见效的佝偻病,应除外特殊原因造成的佝偻病,如:家族性低磷血症;远端肾小管性酸中毒;VD依赖性佝偻病;肾性佝偻病等。

误解六:多汗、烦躁、易惊、枕秃是佝偻病特异性表现。

诊断小儿是否患有佝偻病,仅依据临床表现,其准确率是很低的。哪一个表现都不是特异性的,正确诊断必须源自对病史资料,临床表现,血生化检测结果和骨骺X线检查的综合判断。血清25(OH)D在早期即明显降低,是可靠的诊断标准。

误解七:佝偻病只影响小儿骨骼的生长。

不是的,患有佝偻病的小儿,机体抵抗力低下,容易患肺炎,腹泻,贫血等其他疾病。  

在回复咨询中,感觉大多数父母对佝偻病本身有足够的认识,但具体到他们的孩子身上,认识往往出现比较大的偏差,尤其是在使用药物方面,到现在还有家长询问:他们的孩子有枕秃,晚上睡觉不好,医生说缺钙,给开了巨能钙,依可欣。还有的说孩子有佝偻病,但一直服用钙剂和鱼肝油,为什么还会患佝偻病。这种认识的错误是显而易见的。一是诊断错误,单凭枕秃,晚上睡眠不好,是不能诊断佝偻病的。二是如果小儿确实患有佝偻病,服用巨能钙和每天一粒依可欣也不能有效治疗佝偻病,服用的只是预防量。这就是概念不清。

因此,总结在治疗方面的错误如下:

误解一:补钙就能预防佝偻病。

佝偻病的病因是VD不足致使钙、磷代谢失常,在小儿导致佝偻病最主要的原因是VD不足,钙摄入不足是次要的,因此,单纯补钙是不能预防佝偻病的。

误解二:只要补鱼肝油制剂就可预防佝偻病。

其实不然,服用鱼肝油预防佝偻病,主要是由于鱼肝油中含有的VD,而补充足量的VD才能有效的预防佝偻病,鱼肝油制剂有几种不同的配方。有淡鱼肝油,如橙汁鱼肝油中含VD只有11单位,含VA77单位,如果每天需补充400单位的VD, VA的摄入量远远超过了生理需要量,服用的量也比较大,因此,不宜用橙汁鱼肝油作为预防佝偻病。同样,乳白鱼肝油也是淡鱼肝油。也不宜用做预防性用药。如果你只是给小儿每天服用几滴淡鱼肝油,是不能起到预防佝偻病作用的。应该补充浓缩鱼肝油制剂,但浓缩鱼肝油制剂也由于VD与VA比例不同而有不同的剂型。2:1剂型含VA10000单位,含VD5000单位,如果按每天补充VD400单位,则补充VA800单位,没有超过规定的小儿每日应补充的VA量,不会造成VA过量或中毒。3:1剂型的含鱼肝油含VD600单位,含VA1800单位。10:1剂型的含VD1000单位,含VA10000单位,都不适宜小儿服用,尤其是10:1的含VA量太高,更不适宜小儿补充VD使用。另外,还有纯的VD制剂,也比较适宜补充每天的生理需要量,如WHO组织推荐的浓缩VD胶丸,每丸含VD 10万单位,小儿从出生后两周开始服用,每月一丸可预防佝偻病。还有,补充VD要注意,滴剂容易发生氧化而失去作用,要注意避光,盖子要拧紧,即使用不完,也要每个月更换一瓶。多晒太阳是获取VD的好途径,不要忘记取之于自然的天然太阳能。

误解三:预防用药和治疗用药是一回事。

预防用药是供给每日所需的VD和钙剂,治疗用药是控制疾病的发展。防止骨骼改变和其他病理改变,治疗用药是预防用药的十倍,所以,一旦经医生诊断患有佝偻病就要服用治疗量的VD或钙剂。

误解四:佝偻病都是一样的。

不是的,VD缺乏性佝偻病的预防和治疗,以补充足量的VD为主要措施。VD缺乏性手足搐搦症的预防和治疗,以补充足够的钙剂为主要措施,但当病情稳定后,也要在补充足够钙的基础上补充VD。由于肝肾功能障碍导致的佝偻病,应补充活性VD,如罗钙全。普通VD不能有效的预防佝偻病的发生。
 
 

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(本文内容/图片转自网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。)

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