维生素D缺乏性佝偻病的鉴别诊断：

（1）甲状腺功能低下：出生后2～3个月即出现甲状腺功能不足表现，如生长发育迟缓、出牙延迟，前囟宽大，闭合延迟，但患儿智力低下，有特殊外貌，体温低及大便秘结，血清钙、磷正常，X线见骨龄虽较正常同龄儿迟，但钙化正常。血清TSH测定可资鉴别。　考试中国整理

（2）软骨营养不良：头大、前额突出、长骨骺端膨出、肋骨串珠、腹隆等与佝偻病似，但四肢及手指粗断，五指齐平，腰椎前凸，臀部后凸，血清钙、磷正常。

（3）远端肾小管性酸中毒：可出现佝偻病表现，但患儿畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，排碱性尿（尿PH%26gt；6），血钙、磷、钾均低，血氯高，2～3岁后仍有活动性佝偻病表现应考虑本病。

（4）肾性佝偻病：因先天或后天原因引起慢性肾功能障碍所致。钙、磷代谢失调，血钙低，血磷高，继发性甲状旁腺功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病表现。

临床表现：

①初期患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上报头磨擦出现枕部秃发。患儿易患呼吸道感染，常伴贫血。

②活动期患儿以骨骼改变为主。用手指按在3－6个月患儿的后脑壳，可下陷后弹起来，称乒乓球征。8－9个月以上的患儿头常呈方形，前囱大，18个月后常未闭合。胸骨两例的肋骨膨大如珠子，称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏头胸”，脑廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”。会站、走的小儿由于体重压在不稳固的长骨上，两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“X”型成“O”型腿。

③患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”，因四肢肌肉无力，学会坐、站、走的年龄都较晚，而且两腿无力容易跌跤。

①出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。